Grafisch hochwertig gestaltete Rechnung, bei der rund 1/3 des Blattes mit dem Briefkopf bedruckt ist.
Im unteren Bereich des Vordrucks befinden zwei Spalten. In der linken Spalte wird Werbung für das Sortiment abgedruckt. Im rechten Bereich können die berechnete Ware eingetragen werden.
Geliefert wurden 510 Flaschenkapseln zu einem Gesamtpreis von 6,50 Markgeliefert. Die Lieferung erfolgte mit der Eisenbahn.
Auf der Rückseite ist unten rechts der Lieferant und das Buchungsdatum 23.2.1899 eingetragen.